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Aplicaciones. Abarcar todas y cada una de las terapias de soporte respiratorio no invasivo

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ApneaCPAP

La apnea y las anomalías respiratorias afectan a prácticamente cualquier bebé prematuro o recién nacido. Cuanto más prematuro es el bebé, más acusada es la apnea. Este trastorno produce una interrupción de la mecánica respiratoria y el control de la respiración. La característica más importante de la apnea es el flujo de aire intermitente en las vías aéreas del paciente.

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nCPAP

La nCPAP (presión nasal positiva continua en la vía aérea) es el modo de soporte respiratorio no invasivo utilizado con más frecuencia en bebés prematuros y recién nacidos, así como la base para otras variantes, como la ventilación nasal con presión positiva intermitente (NIPPV), la ventilación nasal con presión positiva intermitente sincronizada (SNIPPV) y la ventilación nasal de alta frecuencia (nHFV). Al utilizar la nCPAP, el paciente debe ser capaz de respirar espontáneamente, dado que esta terapia no administra respiraciones adicionales.

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Terapia nasal con flujo alto (nHFT)

La terapia nasal con flujo alto (nHFT) consiste en el suministro de gas respiratorio calentado y humidificado a través de una cánula nasal. Esto hace que el flujo de gas administrado sea superior al flujo respiratorio inspiratorio del paciente. En neonatología, un flujo superior a 1 l/min se considera una terapia con flujo alto, mientras que para los adultos, se deben aplicar valores proporcionalmente más elevados. (Roehr CC, Yoder BA, Davis PG, Ives K. Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015. Clin Perinatol. 2016;43(4):693-705. doi:10.1016/j.clp.2016.07.0061)

Otros nombres de la terapia nHFT: terapia de cánulas nasales de flujo alto (HFNC) o terapia de cánulas nasales de flujo alto calentado y humidificado. Todos ellos designan la misma modalidad de terapia.

Ventilación nasal de alta frecuencia (nHFV)

El modo nHFV combina las ventajas de la ventilación de alta frecuencia y el soporte con CPAP no invasivo (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106642). Gracias al soporte respiratorio con CPAP, el paciente puede respirar de forma espontánea. Una válvula especialmente diseñada permite regular el flujo de aire en todas las fases de la respiración espontánea mediante el uso de oscilaciones de alta frecuencia (<200 l/min).  

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NIPPV: ventilación nasal con presión positiva intermitente

NIPPV es un término genérico que abarca diversos métodos de ventilación en los que, además de utilizarse la CPAP/PEEP, se aplican respiraciones controladas para proporcionar soporte al paciente. El nivel de presión de estas respiraciones es mayor y no se emiten de manera sincronizada. Se han establecido ciertas diferencias entre las distintas variantes de este método de soporte respiratorio.

SNIPPV: ventilación nasal con presión positiva intermitente sincronizada

La SNIPPV es la variante sincronizada del soporte respiratorio con NIPPV. En la NIPPV, el dispositivo administra las respiraciones independientemente de la propia respiración del paciente. Esto puede provocar conflictos de sincronización entre el paciente y el dispositivo. En la SNIPPV, las respiraciones se coordinan con la inspiración del paciente y, de este modo, la incidencia de conflictos se reduce al mínimo.

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Humidificación activa

El acondicionamiento de gas respiratorio hace referencia al calentamiento y la humidificación del aire espirado o el gas respiratorio administrado. Esto puede llevarse a cabo mediante el uso de un humidificador o, de forma pasiva, con un filtro HME (intercambiador de calor y humedad).

Dado que el sistema respiratorio de los bebés prematuros y recién nacidos no suele estar desarrollado por completo o, cuanto menos, es muy sensible, es preferible utilizar sistemas de humidificación activa para este grupo de pacientes.

Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015.

Roehr CC, Yoder BA, Davis PG, Ives K. Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015. Clin Perinatol. 2016;43(4):693-705. doi:10.1016/j.clp.2016.07.006

Nasal high-flow therapy (nHFT) has become a popular form of noninvasive respiratory support in neonatal intensive care units. A meeting held in Oxford, UK, in June 2015 examined the evidence base and proposed a consensus statement. In summary, nHFT is effective for support of preterm infants following extubation. There is growing evidence evaluating its use in the primary treatment of respiratory distress. Further study is needed to assess which clinical conditions are most amenable to nHFT support, the most effective flow rates, and escalation and weaning strategies. Its suitability as first-line treatment needs to be further evaluated.

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data

De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-310664

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV) consists of the application of a bias flow generating a continuous distending positive pressure with superimposed oscillations, which have constant frequency and active expiratory phase. NHFOV matches together the advantages of high-frequency ventilation (no need for synchronisation, high efficacy in removing CO2) and nasal continuous positive airway pressure (CPAP) (non-invasive interface, increase in functional residual capacity allowing oxygenation to improve). There is enough clinical expertise demonstrating that NHFOV may be tried in some selected cases, in whom CPAP or conventional non-invasive ventilation have failed. Nonetheless, there are no clear data about its clinical usefulness and there is a need for randomised controlled studies. Our purpose is to review the physiology and biological effects of NHFOV, to present the current clinical evidence on its use, to provide some guiding principles to clinicians and suggest directions for further research.