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 Aplicaciones

nHFT. Terapia nasal con flujo alto

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Aplicación de gas respiratorio calentado y humidificado

La terapia nasal con flujo alto (nHFT) consiste en el suministro de gas respiratorio calentado y humidificado a través de una cánula nasal. Esto hace que el flujo de gas administrado sea superior al flujo respiratorio inspiratorio del paciente. En neonatología, un flujo superior a 1 l/min se considera una terapia con flujo alto, mientras que para los adultos, se deben aplicar valores proporcionalmente más elevados. (Roehr CC, Yoder BA, Davis PG, Ives K. Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015. Clin Perinatol. 2016;43(4):693-705. doi:10.1016/j.clp.2016.07.0061)

Otros nombres de la terapia nHFT: terapia de cánulas nasales de flujo alto (HFNC) o terapia de cánulas nasales de flujo alto calentado y humidificado. Todos ellos designan la misma modalidad de terapia.

  • Colocación sencilla y cómoda

  • Complemento perfecto para el soporte respiratorio con nCPAP

  • Reducción del esfuerzo respiratorio

  • Disponible en los dispositivos medinCNOmini, medin-NC3 y medinSINDI

Suministro de oxígeno mejorado

Si el flujo de gas respiratorio es superior al flujo inspiratorio del paciente, se puede reducir o evitar el suministro de aire ambiente a través de la nariz, a diferencia de lo que sucede en la terapia con cánulas nasales de flujo bajo convencional. Esto permite mejorar la oxigenación y la eficacia del suministro de oxígeno. (Roehr CC, Yoder BA, Davis PG, Ives K. Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015. Clin Perinatol. 2016;43(4):693-705. doi:10.1016/j.clp.2016.07.0061)

El flujo de gas respiratorio expulsa y, por tanto, reduce el aire presente en el espacio muerto anatómico, lo que, a su vez, resulta en una disminución del esfuerzo respiratorio del paciente. El dióxido de carbono presente en la vía aérea superior al final de la espiración también se puede expulsar con un flujo de gas respiratorio alto. (Roehr CC, Yoder BA, Davis PG, Ives K. Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015. Clin Perinatol. 2016;43(4):693-705. doi:10.1016/j.clp.2016.07.0061, Saslow JG, Aghai ZH, Nakhla TA, et al. Work of breathing using high-flow nasal cannula in preterm infants. J Perinatol. 2006;26(8):476-480. doi:10.1038/sj.jp.72115302).

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La colocación se lleva a cabo a través de nuestras cánulas nasales medinNuflow y es, por tanto, un proceso realmente sencillo y cómodo para el paciente. Para garantizar el efecto de lavado de la terapia, el tamaño de la cánula nasal se debe seleccionar teniendo en cuenta que al menos el 50 % de la abertura de la fosa nasal debe estar libre para dejar una vía de fuga intencionada. De este modo, el flujo de gas respiratorio podrá salir por la nariz a través de este espacio.

Durante la nHFT, no se puede medir la presión del paciente ni de los tubos. Para proteger al paciente de valores de presión no deseados, se debe mantener esta vía de fuga a modo de válvula de escape. (Roehr CC, Yoder BA, Davis PG, Ives K. Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015. Clin Perinatol. 2016;43(4):693-705. doi:10.1016/j.clp.2016.07.0061).

Cambie fácilmente de los modos nCPAP al modo nHFT

medin ha integrado el modo nHFT en los dispositivos medinSINDI, medinCNOmini y medin-NC3.

Estos dispositivos permiten cambiar de forma sencilla e intuitiva de los modos nCPAP al modo nHFT sin necesidad de cambiar el sistema de tubos. Tan solo hace falta cambiar a la cánula nasal de medin en el generador de CPAP Medijet.

Además, se puede pausar la CPAP, utilizar el método madre canguro (contacto piel con piel) e implementar cambios en el tratamiento fácil y rápidamente. De este modo, los pacientes pueden recibir asistencia de manera flexible y personalizada.

Es necesario definir los siguientes parámetros:

  • Flujo: en l/min; 1-8 l/min es el intervalo de flujo principal para bebés prematuros y recién nacidos
  • 8-12 l/min es el segundo intervalo, que se selecciona a través de un pulsador giratorio para evitar que se administren accidentalmente valores superiores a 8 l/min
  • Oxígeno: del 21 % al 100 %

Referencias

  1. 1. Roehr CC, Yoder BA, Davis PG, Ives K. Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015. Clin Perinatol. 2016;43(4):693-705. doi:10.1016/j.clp.2016.07.006

 

  1. 2. Saslow JG, Aghai ZH, Nakhla TA, et al. Work of breathing using high-flow nasal cannula in preterm infants. J Perinatol. 2006;26(8):476-480. doi:10.1038/sj.jp.7211530

Notas al pie

 

Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015.

Roehr CC, Yoder BA, Davis PG, Ives K. Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015. Clin Perinatol. 2016;43(4):693-705. doi:10.1016/j.clp.2016.07.006

Nasal high-flow therapy (nHFT) has become a popular form of noninvasive respiratory support in neonatal intensive care units. A meeting held in Oxford, UK, in June 2015 examined the evidence base and proposed a consensus statement. In summary, nHFT is effective for support of preterm infants following extubation. There is growing evidence evaluating its use in the primary treatment of respiratory distress. Further study is needed to assess which clinical conditions are most amenable to nHFT support, the most effective flow rates, and escalation and weaning strategies. Its suitability as first-line treatment needs to be further evaluated.

Work of breathing using high-flow nasal cannula in preterm infants.

Saslow JG, Aghai ZH, Nakhla TA, et al. Work of breathing using high-flow nasal cannula in preterm infants. J Perinatol. 2006;26(8):476-480. doi:10.1038/sj.jp.7211530



OBJECTIVE

To compare the work of breathing (WOB) in premature neonates supported with high-flow nasal cannula (HFNC) and nasal continuous positive airway pressure (NCPAP).

STUDY DESIGN

Eighteen preterm neonates <2.0 kg on HFNC or NCPAP support were studied in a random order. A ventilator was used to deliver 6 cm H2O of NCPAP with nasal prongs. High-flow nasal cannula delivered with Vapotherm (VAPO) at 3, 4 and 5 l/min was used. Tidal ventilation was obtained using respiratory inductance plethysmography calibrated with face-mask pneumotachography. An esophageal balloon estimated pleural pressure from which changes in end distending pressure were calculated. Inspiratory, elastic and resistive WOB and respiratory parameters were calculated.

RESULTS

No differences were found in the WOB for all settings. Changes in end distending pressure did not vary significantly over all device settings except VAPO at 5 l/min.

CONCLUSION

In these preterm infants with mild respiratory illness, HFNC provided support comparable to NCPAP.