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 Aplicaciones

nCPAP. Presión nasal positiva continua en la vía aérea

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nCPAP

La nCPAP (presión nasal positiva continua en la vía aérea) es el modo de soporte respiratorio no invasivo utilizado con más frecuencia en bebés prematuros y recién nacidos, así como la base para otras variantes, como la ventilación nasal con presión positiva intermitente (NIPPV), la ventilación nasal con presión positiva intermitente sincronizada (SNIPPV) y la ventilación nasal de alta frecuencia (nHFV). Al utilizar la nCPAP, el paciente debe ser capaz de respirar espontáneamente, dado que esta terapia no administra respiraciones adicionales.

El parámetro más importante de la terapia nCPAP es la PEEP, que corresponde a la presión positiva en la vía aérea al final de la espiración (por sus siglas en inglés).

Durante la respiración espontánea sin nCPAP, las presiones inspiratorias pueden alcanzar en ciertos casos valores negativos en las vías aéreas. La nCPAP permite mantener el ciclo respiratorio completo del paciente, incluidas inspiración y espiración, en niveles de presión positiva. 

  • Mejora de la oxigenación

  • Prevención del colapso alveolar

  • Reducción del esfuerzo respiratorio

  • Mantenimiento de la capacidad funcional residual

  • Estabilización de las vías aéreas (Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G. Current methods of non-invasive ventilatory support for neonates. Paediatr Respir Rev. 2011;12(3):196-205. doi:10.1016/j.prrv.2010.12.0011)

Modo básico para todos nuestros dispositivos

Los dispositivos

medinCNO, medinCNOmini y medin-NC3 ofrecen la función nCPAP junto con modos de ventilación ampliados, como ApneaCPAP, NIPPV, SNIPPV o nHFV. El mezclador EasyBlender, el sistema BubbleCPAP y el dispositivo medinSINDI solo funcionan con el modo nCPAP.

Además de estos dispositivos nCPAP específicos, también se pueden utilizar diversos respiradores, por ejemplo, los dispositivos de Hamilton Medical.

Todas estas variantes comparten una característica, que es su capacidad para generar presión en las vías aéreas del paciente mediante la interacción del flujo de gas respiratorio y las resistencias definidas. El tipo de interfaz nasal desempeña una función muy importante en este sentido.

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nCPAP convencional, CPAP de flujo continuo, CPAP pasiva

La interfaz nCPAP (Miniflow) se puede conectar a un respirador, una unidad de control o un sistema BubbleCPAP a través de una rampa inspiratoria y espiratoria del sistema de tubos.

Al final de la rama espiratoria, hay una válvula que se abre o se cierra en función de la PEEP seleccionada. El flujo de gas que circula en el sistema crea la presión deseada en esta válvula.

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CPAP de flujo variable, CPAP activa

Las interfaces nasales de estos sistemas (Medijet) están equipadas con una válvula que genera la presión directamente en la interfaz, junto con el flujo de gas. Por este motivo, también reciben el nombre de generadores de CPAP.

Es habitual utilizar un sistema de tubos con una única rama inspiratoria en combinación con un dispositivo CPAP.

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Parámetros que deben definirse

  • Flujo básico: en l/min, en los dispositivos medinSINDI, EasyBlender, medinCNO, medinCNOmini y medinNC3 como parámetro de control de la presión CPAP; en l/min, en el sistema BubbleCPAP como flujo básico en el sistema de tubos
  • Flujo de empuje: flujo de gas respiratorio ajustable adicional con el que se puede generar una presión máxima para provocar una respiración manual (medinCNOmini, medinCNO, medinNC3)
  • Ajuste de la presión de BubbleCPAP: en cm; profundidad de inmersión del cilindro de espiración en el agua del depósito de compensación
  • Suministro de oxígeno

1 PEEP/CPAP
2 Amplitud de la respiración espontánea con respecto a la PEEP
3 Señal de presión de respiración espontánea

Referencias

  1. 1. Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G. Current methods of non-invasive ventilatory support for neonates. Paediatr Respir Rev. 2011;12(3):196-205. doi:10.1016/j.prrv.2010.12.001

 

Notas al pie

 

Current methods of non-invasive ventilatory support for neonates.

Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G. Current methods of non-invasive ventilatory support for neonates. Paediatr Respir Rev. 2011;12(3):196-205. doi:10.1016/j.prrv.2010.12.001

Non-invasive ventilatory support can reduce the adverse effects associated with intubation and mechanical ventilation, such as bronchopulmonary dysplasia, sepsis, and trauma to the upper airways. In the last 4 decades, nasal continuous positive airway pressure (CPAP) has been used to wean preterm infants off mechanical ventilation and, more recently, as a primary mode of respiratory support for preterm infants with respiratory insufficiency. Moreover, new methods of respiratory support have been developed, and the devices used to provide non-invasive ventilation (NIV) have improved technically. Use of NIV is increasing, and a variety of equipment is available in different clinical settings. There is evidence that NIV improves gas exchange and reduces extubation failure after mechanical ventilation in infants. However, more research is needed to identify the most suitable devices for particular conditions; the NIV settings that should be used; and whether to employ synchronized or non-synchronized NIV. Furthermore, the optimal treatment strategy and the best time for initiation of NIV remain to be identified. This article provides an overview of the use of non-invasive ventilation (NIV) in newborn infants, and the clinical applications of NIV.