Aplicaciones

SNIPPV. Ventilación nasal con presión positiva intermitente sincronizada

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Inspiración coordinada

La SNIPPV es la variante sincronizada del soporte respiratorio con NIPPV. En la NIPPV, el dispositivo administra las respiraciones independientemente de la propia respiración del paciente. Esto puede provocar conflictos de sincronización entre el paciente y el dispositivo. En la SNIPPV, las respiraciones se coordinan con la inspiración del paciente y, de este modo, la incidencia de conflictos se reduce al mínimo.

Los estudios, no solo han demostrado la eficacia de la SNIPPV, sino también que ofrece mejores resultados que los modos convencionales, como la nCPAP y la NIPPV, en diversas indicaciones: (Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.0031, Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013? Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/0003534482, Eun Mi Choi, M.D., Jae Hyun Park, M.D., Chun Soo Kim, M.D., and Sang Lak Lee, M.D. Pulmonary Outcomes of Early Extubation in Extremely Premature Infants (Gestational Age: 25–26 Weeks) with Synchronized Nasal Intermittent Positive-Pressure Ventilation Neonatal Med 2016 May;23(2):81-87, http://dx.doi.org/10.5385/nm.2016.23.2.81pISSN 2287-9412 . eISSN 2287-98033)

  • Síndrome apneico-bradicárdico
  • Tasa de reintubación
  • Reducción del esfuerzo respiratorio
  • Soporte sincronizado eficaz

  • Tecnología MediTRIG sin un sensor adicional

  • Tratamiento de la apnea (y frecuencia de respaldo)

  • Disponible en el dispositivo medinCNO

Detección de las presiones en la vía aérea del paciente

El tipo de sistema de disparo desempeña una función muy importante. El innovador sistema de disparo por presión MediTRIG detecta los niveles de presión en la vía aérea del paciente y, a partir de estas, es capaz de identificar el inicio de la inspiración. Las respiraciones espontáneas están asistidas por las respiraciones generadas por el dispositivo, que aplican una presión adicional.

MediTRIG no requiere ningún sensor adicional para registrar las respiraciones del paciente, como sucede con una cápsula abdominal. MediTRIG detecta suavemente las señales necesarias en la nariz del pequeño paciente.

Funciones de detección de apnea

Las funciones de detección de apnea también están disponibles en el modo SNIPPV. Los parámetros de SNIPPV y MediTRIG se pueden adaptar a cada paciente de forma individual.

El modo SNIPPV se caracteriza por tiempos de inspiración con una duración mínima (0,2 a 0,5 s) y frecuencias respiratorias de hasta 90/100 l/min. En el modo SNIPPV, el tiempo es un parámetro primordial, lo que implica que la frecuencia respiratoria depende fundamentalmente del tiempo inspiratorio y la pausa espiratoria definidos. En la pausa espiratoria, el paciente respira en el nivel de CPAP y el dispositivo no genera ninguna respiración de soporte. Esto permite adaptar el soporte a las necesidades individuales de cada paciente. El nivel de la presión de soporte se coordina con las necesidades individuales de cada paciente con la ayuda de un segundo nivel de flujo. 

Parámetros que deben definirse

  • Flujo básico: en l/min; genera la CPAP/PEEP en el generador de nCPAP Medijet
  • Flujo de empuje: en l/min; genera un segundo nivel de presión, la presión inspiratoria máxima (PIP), en el generador de nCPAP Medijet, que se suma al flujo básico
  • Tiempo inspiratorio: de 0,2 s a 2 s; duración de la respiración
  • Pausa espiratoria: en segundos; intervalo de tiempo durante el que no se emiten respiraciones al paciente
  • Sensibilidad de disparo: +/- mbar; umbral de disparo superior e inferior como diferencia de la presión en relación con la PEEP
  • Tiempo de apnea: de 2 s a 20 s; duración de la pausa respiratoria hasta que responde el dispositivo
  • Tiempo inspiratorio: de 0,2 s a 2 s; duración de la respiración
  • Flujo de empuje: flujo de gas respiratorio ajustable adicional con el que se puede generar una presión máxima
  • Frecuencia de respaldo: número de respiraciones automáticas por minuto que se administran al paciente una vez finalizado el tiempo de apnea
  • Suministro de oxígeno
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  1. Activar respiración
  2. Empuje/respiración
  3. Pausar espiración
  4. Activar respiración
  5. Apnea

Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization.

Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.003

The use of nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) as respiratory support for preterm infants is well established. Evidence from randomized trials indicates that NIPPV is advantageous over continuous positive airway pressure (CPAP) as post-extubation support, albeit with varied outcomes between NIPPV techniques. Randomized data comparing NIPPV with CPAP as primary support, and for the treatment of apnea, are conflicting. Intrepretation of outcomes is limited by the multiple techniques and devices used to generate and deliver NIPPV. This review discusses the potential mechanisms of action of NIPPV in preterm infants, the evidence from clinical trials, and summarizes recommendations for practice.

Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?

Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/000353448

Nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) has proven to be an effective mode of non-invasive respiratory support in preterm infants; however, many infants still require endotracheal ventilation, placing them at an increased risk of morbidities such as bronchopulmonary dysplasia. Several other modes of non-invasive respiratory support beyond NCPAP, including synchronised and non-synchronised nasal intermittent positive pressure ventilation (SNIPPV and nsNIPPV) and bi-level positive airway pressure (BiPAP) are now also available. These techniques require different approaches, and the exact mechanisms by which they act remain unclear. SNIPPV has been shown to reduce the rate of reintubation in comparison to NCPAP when used as post-extubation support, but the evidence for nsNIPPV and BiPAP in this context is less convincing. There is some evidence that NIPPV (whether synchronised or non-synchronised) used as primary respiratory support is beneficial, but the variation in study methodology makes this hard to translate confidently into clinical practice. There is currently no evidence to suggest a reduction in mortality or important morbidities such as bronchopulmonary dysplasia, with NIPPV or BiPAP in comparison to NCPAP, and there is a lack of appropriately designed studies in this area. This review discusses the different approaches and proposed mechanisms of action of SNIPPV, nsNIPPV and BiPAP, the challenges of applying the available evidence for these distinct modalities of non-invasive respiratory support to clinical practice, and possible areas of future research.

Pulmonary Outcomes of Early Extubation in Extremely Premature Infants (Gestational Age: 25–26 Weeks) with Synchronized Nasal Intermittent Positive-Pressure Ventilation

Eun Mi Choi, M.D., Jae Hyun Park, M.D., Chun Soo Kim, M.D., and Sang Lak Lee, M.D. Pulmonary Outcomes of Early Extubation in Extremely Premature Infants (Gestational Age: 25–26 Weeks) with Synchronized Nasal Intermittent Positive-Pressure Ventilation Neonatal Med 2016 May;23(2):81-87, http://dx.doi.org/10.5385/nm.2016.23.2.81pISSN 2287-9412 . eISSN 2287-9803