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 Anwendungen

SNIPPV. Synchronisierte nasale intermittierende Positivdruckbeatmung

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Koordinierte Inspiration

SNIPPV (Synchronized Nasal Intermittend Positive Pressure Ventilation, synchronisierte nasale intermittierende Positivdruckbeatmung) ist die synchronisierte Variante der NIPPV-Atemunterstützung. Bei NIPPV werden die Atemhübe unabhängig von der Eigenatmung des Patienten vom Gerät verabreicht. Dies kann zu Konflikten bei der Synchronisierung zwischen dem Patienten und dem Gerät führen. Bei SNIPPV werden die Atemhübe mit der Inspiration des Patienten koordiniert und Konflikte so minimiert.

In Studien wurde nicht nur die Wirksamkeit von SNIPPV nachgewiesen. SNIPPV ist den herkömmlichen Modi wie nCPAP und NIPPV bei vielen Indikationen überlegen: (Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.0031​, Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/0003534482​, Eun Mi Choi, M.D., Jae Hyun Park, M.D., Chun Soo Kim, M.D., and Sang Lak Lee, M.D. Pulmonary Outcomes of Early Extubation in Extremely Premature Infants (Gestational Age: 25–26 Weeks) with Synchronized Nasal Intermittent Positive-Pressure Ventilation Neonatal Med 2016 May;23(2):81-87, http://dx.doi.org/10.5385/nm.2016.23.2.81pISSN 2287-9412 . eISSN 2287-98033​)

  • Apnoe-Bradykardie-Syndrom
  • Reintubationsrate
  • Verringerung der Atembemühungen

  • Wirkungsvolle, synchronisierte Unterstützung

  • MediTRIG-Technologie ohne zusätzlichen Sensor

  • Apnoe-Behandlung (und Backup-Frequenz)

  • Verfügbar beim medinCNO Gerät

Erkennung des Atemwegsdrucks des Patienten

Der Typ des Triggersystems spielt eine wichtige Rolle. Das innovative Drucktriggersystem MediTRIG erkennt die Atemwegsdrücke des Patienten und kann basierend auf diesen Daten den Beginn der Inspiration bestimmen. Die spontanen Atemhübe werden durch vom Gerät verabreichte Atemhübe mit zusätzlichem Druck unterstützt.

MediTRIG erfordert keinen zusätzlichen Sensor, um die Eigenatmung des Patienten aufzuzeichnen, wie dies bei einer Bauchkapsel der Fall ist. MediTRIG erkennt die notwendigen Signale schonend direkt an der Nase des kleinen Patienten.

Apnoe-Funktionen

Die Apnoe-Funktionen sind auch im SNIPPV-Modus verfügbar. Die SNIPPV- und MediTRIG-Parameter können individuell an den Patienten angepasst werden.

SNIPPV ist durch möglichst kurze Inspirationszeiten (0,2–0,5 s) und durch Atemfrequenzen von bis zu 90/100 BPM definiert. SNIPPV ist ein zeitkontrollierter Modus, was bedeutet, dass die Atemfrequenz in erster Linie über die Inspirationszeit und die Exspirationspause eingestellt wird. In der Exspirationspause atmet der Patient auf CPAP-Niveau und das Gerät gibt keine unterstützenden Atemhübe ab. Auf diese Weise kann die Unterstützung individuell an die Bedürfnisse des Patienten angepasst werden. Der Grad der Druckunterstützung wird mithilfe eines zweiten Flowniveaus individuell auf die Bedürfnisse des Patienten abgestimmt. 

Folgende Parameter können eingestellt werden

  • Basisflow: In l/min. Erzeugt den CPAP/PEEP im Medijet nCPAP-Generator
  • Push-Flow: In l/min. Erzeugt ein zweites Druckniveau, PIP, im Medijet nCPAP-Generator, zusätzlich zum Basisflow
  • Inspirationszeit: Von 0,2 s bis 2 s. Dauer des Atemhubs
  • Exspirationspause: In Sekunden (s). Zeitfenster, in dem keine Atemhübe an den Patienten abgegeben werden
  • Triggersensitivität: +/- mbar. Oberer und unterer Triggerschwellenwert als Druckdifferenz in Bezug auf den PEEP
  • Apnoezeit: Von 2 s bis 20 s; Dauer der Atempause, bis das Gerät reagiert
  • Inspirationszeit: Von 0,2 s bis 2 s. Dauer des Atemhubs
  • Push-Flow: Zusätzlich einstellbarer Atemgasflow, mit dem ein Spitzendruck erzeugt werden kann
  • Backup-Frequenz: Anzahl der automatischen Atemhübe pro Minute, die dem Patienten nach Ende der Apnoezeit verabreicht werden
  • Sauerstoffzufuhr
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  1. Atemhub auslösen
  2. Push/Atemhub
  3. Exspiration anhalten
  4. Atemhub auslösen
  5. Apnoe

Referenzen

  1. 1. Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.003
  2. 2. Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/000353448

 

  1. 3. Eun Mi Choi, M.D., Jae Hyun Park, M.D., Chun Soo Kim, M.D., and Sang Lak Lee, M.D. Pulmonary Outcomes of Early Extubation in Extremely Premature Infants (Gestational Age: 25–26 Weeks) with Synchronized Nasal Intermittent Positive-Pressure Ventilation Neonatal Med 2016 May;23(2):81-87, http://dx.doi.org/10.5385/nm.2016.23.2.81pISSN 2287-9412 . eISSN 2287-9803

Fußnoten

 

Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization.

Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.003

The use of nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) as respiratory support for preterm infants is well established. Evidence from randomized trials indicates that NIPPV is advantageous over continuous positive airway pressure (CPAP) as post-extubation support, albeit with varied outcomes between NIPPV techniques. Randomized data comparing NIPPV with CPAP as primary support, and for the treatment of apnea, are conflicting. Intrepretation of outcomes is limited by the multiple techniques and devices used to generate and deliver NIPPV. This review discusses the potential mechanisms of action of NIPPV in preterm infants, the evidence from clinical trials, and summarizes recommendations for practice.

Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?

Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/000353448

Nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) has proven to be an effective mode of non-invasive respiratory support in preterm infants; however, many infants still require endotracheal ventilation, placing them at an increased risk of morbidities such as bronchopulmonary dysplasia. Several other modes of non-invasive respiratory support beyond NCPAP, including synchronised and non-synchronised nasal intermittent positive pressure ventilation (SNIPPV and nsNIPPV) and bi-level positive airway pressure (BiPAP) are now also available. These techniques require different approaches, and the exact mechanisms by which they act remain unclear. SNIPPV has been shown to reduce the rate of reintubation in comparison to NCPAP when used as post-extubation support, but the evidence for nsNIPPV and BiPAP in this context is less convincing. There is some evidence that NIPPV (whether synchronised or non-synchronised) used as primary respiratory support is beneficial, but the variation in study methodology makes this hard to translate confidently into clinical practice. There is currently no evidence to suggest a reduction in mortality or important morbidities such as bronchopulmonary dysplasia, with NIPPV or BiPAP in comparison to NCPAP, and there is a lack of appropriately designed studies in this area. This review discusses the different approaches and proposed mechanisms of action of SNIPPV, nsNIPPV and BiPAP, the challenges of applying the available evidence for these distinct modalities of non-invasive respiratory support to clinical practice, and possible areas of future research.

Pulmonary Outcomes of Early Extubation in Extremely Premature Infants (Gestational Age: 25–26 Weeks) with Synchronized Nasal Intermittent Positive-Pressure Ventilation

Eun Mi Choi, M.D., Jae Hyun Park, M.D., Chun Soo Kim, M.D., and Sang Lak Lee, M.D. Pulmonary Outcomes of Early Extubation in Extremely Premature Infants (Gestational Age: 25–26 Weeks) with Synchronized Nasal Intermittent Positive-Pressure Ventilation Neonatal Med 2016 May;23(2):81-87, http://dx.doi.org/10.5385/nm.2016.23.2.81pISSN 2287-9412 . eISSN 2287-9803