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 Anwendungen

nHFV. Nasale Hochfrequenzbeatmung

Medijet

Hochfrequenz und nCPAP

nHFV kombiniert die Vorteile der Hochfrequenzbeatmung mit denen der nichtinvasiven CPAP-Unterstützung (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641​). Bei CPAP-Unterstützung atmet der Patient spontan. Ein spezielles Ventil verschiebt den Luftstrom in allen Phasen der Spontanatmung unter Hochfrequenz-Oszillationen (<200 BPM).  

Zu den Vorteilen von CPAP gehört also der ausgeprägte Beatmungseffekt der Hochfrequenzbeatmung. Während bei herkömmlichen Verfahren wie der NIPPV Spitzendrücke und Zielvolumenänderungen genutzt werden, um Kohlendioxid zu eliminieren, wird dieser Effekt bei der nHFV durch die Hochfrequenz-Oszillationen erzielt. Der Patient wird keinen mandatorischen Atemhüben ausgesetzt. Außerdem ist keine Synchronisierung erforderlich.

  • Wirkungsvolle CO2-Auswaschung

  • Keine Synchronisation erforderlich

  • Kombination aus HFV und nasalem Interface

  • Ideale Ergänzung zur herkömmlichen nichtinvasiven Atemunterstützung

  • Verfügbar beim medinCNO Gerät

Notfallbehandlung

Die Kohlendioxidelimination erfolgt in den oberen Atemwegen in Form eines Auswaschungseffekts (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641​). nHFV wird häufig als Notfallbehandlung eingesetzt, um eine Intubation zu verhindern. Insbesondere dann, wenn Modi wie NIPPV/SNIPPV nicht den gewünschten Erfolg bringen.

nHFV wird jedoch zunehmend auch als primäre Atemunterstützung eingesetzt, da es eine ideale Ergänzung zur herkömmlichen nichtinvasiven Atemunterstützung darstellt.

Positive Wirkung beim Apnoe-Bradykardie-Syndrom

Zusätzlich zur wirkungsvollen Kohlendioxidauswaschung kann nHFV die Atemwege stabilisieren und hat somit einen positiven Effekt beim Apnoe-Bradykardie-Syndrom.

Die Indikationen für nHFV sind (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641​):

  • Erhöhte Kohlendioxidwerte, die keine Beatmung erfordern
  • Apnoe-Bradykardie-Syndrom
  • Stabilisierung der Atemwege
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medinCNO und nHFV

Das medinCNO ist weltweit das einzige CPAP-Gerät, das Ihnen nasale Hochfrequenzbeatmung bieten kann. In Kombination mit herkömmlichen Modi wie nCPAP, ApnoeCPAP, SNIPPV und NIPPV ist nHFV beim medinCNO ein effektives Instrument zur individuellen Anpassung der nichtinvasiven Atemunterstützung an den Patienten.

Die Wirksamkeit im Hinblick auf die Vermeidung einer Intubation, auf die CO2-Auswaschung sowie positive Effekte auf den Blutkreislauf konnten in Studien nachgewiesen werden (Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017;52(8):1038-1042. doi:10.1002/ppul.237552​, Chen W, Chen Z, Lai S, Cai W, Lin Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2022;38(5):1353-1359. doi:10.12669/pjms.38.5.59393​).

Je höher die Frequenz, desto niedriger die Druckamplitude.

Stellen Sie zunächst den optimalen CPAP-Druck für den Patienten hinsichtlich der Oxygenierung und der Atembemühungen ein. Mit einem sogenannten Flow-Unterbrecherventil wird der Atemgasflow im Gerät bei Hochfrequenz-Oszillationen verschoben. Je nachdem, wie weit sich das Ventil schließt, wird die resultierende Amplitude hinsichtlich ihrer Höhe definiert. Frequenzen können zwischen 300 und 1200 BPM eingestellt werden.

Folgendes gilt: Je höher die Frequenz, desto niedriger die Druckamplitude. Das heißt, dass die Wirksamkeit hinsichtlich der CO2-Auswaschung mit zunehmender Frequenz abnimmt. Als Anfangseinstellung wird ein Frequenzwert von 10 Hz eingestellt, der anschließend individuell an den Patienten angepasst werden muss.

Es sollte eine Vibration der oberen Atemwege angestrebt werden. Eine Vibration des Brustkorbs ist hingegen nicht unbedingt erforderlich. Die Kraft der nHFV sollte nicht mit der der invasiven HFV verglichen werden. Leckagen, insbesondere durch den Mund, sowie die Compliance der oberen Atemwege können die nHFV-Amplitude unterdrücken (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641​).

Folgende Parameter können eingestellt werden

  • Basisflow: In l/min. Erzeugt den CPAP/PEEP im Medijet nCPAP-Generator
  • Push-Flow: In l/min. Erzeugt ein zweites Druckniveau, PIP, im Medijet nCPAP-Generator, zusätzlich zum Basisflow
  • Amplitude: In Stufen von 1 bis 10. Definiert die Größe der Druckamplitude über die Schließtiefe des Hochfrequenzventils. Stufe 10 = höchste Amplitude; Stufe 1 = niedrigste Amplitude
  • Frequenz: In Hz. Definiert die Anzahl der Schließvorgänge des Hochfrequenzventils pro Sauerstoffzufuhr

Referenzen

  1. 1. De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-310664
  2. 2. Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017;52(8):1038-1042. doi:10.1002/ppul.23755

 

  1. 3. Chen W, Chen Z, Lai S, Cai W, Lin Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2022;38(5):1353-1359. doi:10.12669/pjms.38.5.5939

Fußnoten

 

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data

De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-310664

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV) consists of the application of a bias flow generating a continuous distending positive pressure with superimposed oscillations, which have constant frequency and active expiratory phase. NHFOV matches together the advantages of high-frequency ventilation (no need for synchronisation, high efficacy in removing CO2) and nasal continuous positive airway pressure (CPAP) (non-invasive interface, increase in functional residual capacity allowing oxygenation to improve). There is enough clinical expertise demonstrating that NHFOV may be tried in some selected cases, in whom CPAP or conventional non-invasive ventilation have failed. Nonetheless, there are no clear data about its clinical usefulness and there is a need for randomised controlled studies. Our purpose is to review the physiology and biological effects of NHFOV, to present the current clinical evidence on its use, to provide some guiding principles to clinicians and suggest directions for further research.

Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report.

Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017;52(8):1038-1042. doi:10.1002/ppul.23755



OBJECTIVE

The aim of this study was to compare the effect of noninvasive high-frequency oscillatory ventilation (nHFOV) with nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome (RDS) after surfactant administration via INSURE (intubation, surfactant, extubation) method on the need for invasive mechanical ventilation (IMV).

METHODS

A total of 81 infants with a gestational age (GA) of 28-34 weeks were eligible and were randomized to nCPAP (n = 42) or to nHFOV (n = 39). The need for IMV was the primary outcome. The incidence of bronchopulmonary dysplasia (BPD), occurrence of intraventricular hemorrhage (IVH), and air leaks, and mortality were considered as secondary outcomes.

RESULT

A total 76 infants finally completed the study. The need for IMV was significantlylower in the nHFOV group compared with the nCPAP group(24.3% vs 56.4%, P < 0.01). The incidence of IVH, air leaks or BPD was similar between the two groups. In addition, the mortality rate was not statistically different.

CONCLUSION

In this prospective, randomized controlled study, nHFOV significantly reduced the need for IMV as compared with nCPAP in preterm infants with moderate-severe RDS without increase in adverse effects.

Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study.

Chen W, Chen Z, Lai S, Cai W, Lin Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2022;38(5):1353-1359. doi:10.12669/pjms.38.5.5939



OBJECTIVES

Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation (nHFOV) is a novel respiratory support mode for premature infants. This retrospective study aimed to compare the effect of nHFOV and bi-level nasal continuous positive airway pressure (BiPAP) in premature infants with neonatal respiratory failure (NRF) as initial noninvasive ventilation (NIV) support mode.

METHODS

We retrospectively analyzed medical records of preterm infants admitted to the tertiary neonatal intensive care units (NICUs) of Fujian Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to December 2020. Preterm infants with the gestational age of 25-34 weeks, diagnosed with NRF, used nHFOV or BiPAP as the initial respiratory support mode were analyzed. The rates of invasive mechanical ventilation (IMV) within the first seven days after birth and adverse outcomes were compared between the two groups.

RESULTS

Two hundred fifty-five preterm infants were analyzed (128 in nHFOV group,127 in BiPAP group). There was no significant difference in baseline characteristics between the two groups. Compared with the BiPAP group, the nHFOV group had significantly lower need for IMV within the first seven days after birth (18/128 vs. 33/127, p = 0.01) and PCO2 at 12 and 24 hours post-treatment (46.34±5.24mmHg vs. 51.18±4.83mmHg, P<0.01; 40.72±4.02mmHg vs. 42.50±3.86mmHg, P<0.01). The incidence of BPD, ROP, air leak syndromes, IVH≥ grade 3, PVL, NEC≥II stage, abdominal distension, and nasal trauma were similar between the two groups.

CONCLUSION

nHFOV significantly reduced the need for IMV and improved the elimination of CO2 compared with BiPAP in preterm infants with NRF without increasing the incidence of adverse effects.