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nCPAP. Pression des voies aériennes positive continue nasale

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nCPAP

La nCPAP (pression des voies aériennes positive continue nasale) est le mode de ventilation non invasive le plus couramment utilisé chez les prématurés et les nouveau-nés. Elle constitue également la base de plusieurs variantes comme la NIPPV, la SNIPPV et la nHFV. Avec la nCPAP, le patient doit pouvoir respirer spontanément car aucun cycle respiratoire n'est administré.

Le principal paramètre de la thérapie nCPAP est la PEEP (pression des voies aériennes expiratoire positive) qui décrit la pression à la fin de l'expiration.

Pendant le cycle spontané sans nCPAP, les pressions inspiratoires peuvent dans certains cas atteindre des valeurs négatives dans les voies aériennes. Avec la nCPAP, le cycle respiratoire entier du patient – inspiration et expiration – peut être maintenu à un niveau de pression positive. 

  • Amélioration de l'oxygénation

  • Prévention de l'affaissement alvéolaire

  • Réduction de l'effort respiratoire

  • Maintien de la capacité résiduelle fonctionnelle

  • Stabilisation des voies aériennes (Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G. Current methods of non-invasive ventilatory support for neonates. Paediatr Respir Rev. 2011;12(3):196-205. doi:10.1016/j.prrv.2010.12.0011​)

Mode de base pour tous les dispositifs

Le medinCNO, le medinCNOmini et le medin-NC3  administrent la nCPAP avec des modes étendus comme ApnéeCPAP, NIPPV, SNIPPV ou nHFV. Nos dispositifs EasyBlender, BubbleCPAP et medinSINDI fonctionnent exclusivement avec la nCPAP.

Outre ces dispositifs spéciaux de nCPAP, de nombreux ventilateurs – par exemple les dispositifs Hamilton Medical –  peuvent aussi être utilisés.

Toutes les variantes ont un point commun : elles accumulent la pression dans les voies aériennes du patient grâce à l'interaction du débit du gaz respiratoire et des résistances définies. Le type d'interface nasale joue un rôle important ici.

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nCPAP classique, CPAP à débit continu, CPAP passive

L'interface nCPAP (Miniflow) est reliée à un ventilateur, à une unité de commande ou à un système BubbleCPAP via une branche inspiratoire et expiratoire du système de tubulure.

Il y a une valve à l'extrémité de la branche respiratoire qui s'ouvre et se ferme, en fonction de la PEEP sélectionnée. Le débit de gaz qui circule dans le système crée la pression souhaitée au niveau de cette valve.

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CPAP à débit variable, CPAP active

Les interfaces nasales de ces systèmes (Medijet) sont équipées d'une valve qui génère la pression directement à l'interface en conjonction avec le débit de gaz. Elles sont donc souvent appelées générateurs de CPAP.

Il est courant d'utiliser un système de tubulure à une seule branche inspiratoire avec un dispositif de CPAP.

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Les paramètres suivants doivent être définis

  • Débit de base : en l/min ; dans les dispositifs medinSINDI, EasyBlender, medinCNO, medinCNOmini et medinNC3 comme réglage de la pression CPAP ; en l/min ; dans le système BubbleCPAP comme débit de base dans le système de tubulure
  • Débit de poussée : débit de gaz respiratoire ajustable supplémentaire auquel une pression de pointe peut être générée pour déclencher un cycle respiratoire manuel (medinCNOmini, medinCNO, medinNC3)
  • Ajustement de la pression BubbleCPAP : en cm ; profondeur d'immersion du cylindre d'expiration dans l'eau du bac d'expansion
  • Alimentation en oxygène

1 PEEP/CPAP
2 Amplitude du cycle spontané par rapport à la PEEP
3 Signal de pression de cycle spontané

Current methods of non-invasive ventilatory support for neonates.

Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G. Current methods of non-invasive ventilatory support for neonates. Paediatr Respir Rev. 2011;12(3):196-205. doi:10.1016/j.prrv.2010.12.001

Non-invasive ventilatory support can reduce the adverse effects associated with intubation and mechanical ventilation, such as bronchopulmonary dysplasia, sepsis, and trauma to the upper airways. In the last 4 decades, nasal continuous positive airway pressure (CPAP) has been used to wean preterm infants off mechanical ventilation and, more recently, as a primary mode of respiratory support for preterm infants with respiratory insufficiency. Moreover, new methods of respiratory support have been developed, and the devices used to provide non-invasive ventilation (NIV) have improved technically. Use of NIV is increasing, and a variety of equipment is available in different clinical settings. There is evidence that NIV improves gas exchange and reduces extubation failure after mechanical ventilation in infants. However, more research is needed to identify the most suitable devices for particular conditions; the NIV settings that should be used; and whether to employ synchronized or non-synchronized NIV. Furthermore, the optimal treatment strategy and the best time for initiation of NIV remain to be identified. This article provides an overview of the use of non-invasive ventilation (NIV) in newborn infants, and the clinical applications of NIV.