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 Applications

nHFV. Ventilation à haute fréquence nasale

Medijet

Haute fréquence et nCPAP

La nHFV associe les bénéfices de la ventilation à haute fréquence et de l'assistance non invasive par CPAP (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641​).  Le patient respire spontanément avec l'assistance par CPAP. Une valve spéciale déplace le débit d'air dans toutes les phases de respiration spontanée avec oscillations haute fréquence (< 200 bpm).  

Les avantages de la CPAP incluent donc l'effet ventilatoire prononcé de la ventilation à haute fréquence. Alors que les pressions de pointe et les changements de volume cible sont utilisés avec les modes classiques comme la NIPPV afin d'éliminer le dioxyde de carbone, cet effet est obtenu dans la nHFV via les oscillations à haute fréquence. Le patient n'est pas exposé à des cycles respiratoires contrôlés. En outre, aucune synchronisation n'est nécessaire.

  • Élimination du CO2 efficace

  • Aucune synchronisation n'est nécessaire

  • Association de la HFV et de l'interface nasale

  • Complément idéal à la ventilation non invasive classique

  • Disponible avec le dispositif medinCNO

Thérapie de secours

L'élimination du dioxyde de carbone est effectuée dans les voies aériennes supérieures sous la forme d'un effet de rinçage (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641​). La nHFV est fréquemment utilisée comme thérapie de secours pour éviter l'intubation. Principalement lorsque des modes comme la NIPPV/SNIPPV ne donnent pas les résultats prévus.

Cependant, la nHFV est aussi de plus en plus utilisée comme assistance respiratoire principale, car il s'agit d'un complément idéal à la ventilation non invasive classique.

Effet positif dans le syndrome apnée-bradycardie

En plus de l'élimination efficace du dioxyde de carbone, la nHFV peut stabiliser les voies aériennes et donc avoir un effet positif dans le syndrome apnée-bradycardie.

Les indications de la nHFV sont (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641​) :

  • Augmentation des valeurs du dioxyde de carbone qui ne nécessitent pas de ventilation
  • Syndrome apnée-bradycardie
  • Stabilisation des voies aériennes
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medinCNO et nHFV

Le medinCNO est le seul dispositif de CPAP au monde à permettre une ventilation à haute fréquence nasale. En association avec les modes classiques tels que nCPAP, ApnéeCPAP, SNIPPV et NIPPV, la thérapie nHFV du dispositif medinCNO est un instrument efficace pour adapter la ventilation non invasive à chaque patient.

L'efficacité pour éviter l'intubation, l'élimination du CO2 ainsi que les effets positifs sur la circulation ont pu être démontrés dans des études (Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017;52(8):1038-1042. doi:10.1002/ppul.237552​, Chen W, Chen Z, Lai S, Cai W, Lin Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2022;38(5):1353-1359. doi:10.12669/pjms.38.5.59393​)

Plus la fréquence est élevée, moins l'amplitude de pression est importante.

Ajuster en premier lieu la pression CPAP optimale pour le patient en ce qui concerne l'oxygénation et l'effort respiratoire. Avec une valve d'interruption de débit, le débit de gaz respiratoire est déplacé dans le dispositif par des oscillations à haute fréquence. Selon le degré de fermeture de la valve, l'amplitude qui en résulte est définie par rapport à sa hauteur. Les fréquences doivent être définies sur une plage située entre 300 et 1 200 bpm.

Ce principe s'applique : Plus la fréquence est élevée, moins l'amplitude de pression est importante. En effet, l'efficacité relative à l'élimination du CO2 diminue avec l'augmentation de la fréquence.  Une valeur de fréquence de 10 Hz est établie comme réglage initial qui doit ensuite être ajusté en fonction de chaque patient.

On recherche la vibration des voies aériennes supérieures ; par contre, la vibration de la poitrine n'est pas forcément nécessaire. La force de la nHFV ne doit pas être comparée avec celle de la HFV invasive. Les fuites, en particulier par la bouche, et la compliance des voies aériennes supérieures peuvent supprimer l'amplitude de la nHFV (De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-3106641​).

Les paramètres suivants doivent être définis

  • Débit de base : en l/min ; génère la CPAP/PEEP dans le générateur de nCPAP Medijet
  • Débit de poussée : en l/min ; génère un deuxième niveau de pression, PIP, dans le générateur de nCPAP Medijet, en plus du débit de base
  • Amplitude : par incréments de 1 à 10 ; définit le niveau de l'amplitude de pression via la profondeur de fermeture de la valve haute fréquence ; niveau 10 = amplitude la plus élevée ; niveau 1 = amplitude la plus faible
  • Fréquence : en Hz ; définit le nombre de fermetures de la valve à haute fréquence par apport d'oxygène

Références

  1. 1. De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-310664
  2. 2. Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017;52(8):1038-1042. doi:10.1002/ppul.23755

 

  1. 3. Chen W, Chen Z, Lai S, Cai W, Lin Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2022;38(5):1353-1359. doi:10.12669/pjms.38.5.5939

Notes en bas de page

 

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data

De Luca D, Dell'Orto V. Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in neonates: review of physiology, biology and clinical data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016;101(6):F565-F570. doi:10.1136/archdischild-2016-310664

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV) consists of the application of a bias flow generating a continuous distending positive pressure with superimposed oscillations, which have constant frequency and active expiratory phase. NHFOV matches together the advantages of high-frequency ventilation (no need for synchronisation, high efficacy in removing CO2) and nasal continuous positive airway pressure (CPAP) (non-invasive interface, increase in functional residual capacity allowing oxygenation to improve). There is enough clinical expertise demonstrating that NHFOV may be tried in some selected cases, in whom CPAP or conventional non-invasive ventilation have failed. Nonetheless, there are no clear data about its clinical usefulness and there is a need for randomised controlled studies. Our purpose is to review the physiology and biological effects of NHFOV, to present the current clinical evidence on its use, to provide some guiding principles to clinicians and suggest directions for further research.

Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report.

Zhu XW, Zhao JN, Tang SF, Yan J, Shi Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome: A preliminary report. Pediatr Pulmonol. 2017;52(8):1038-1042. doi:10.1002/ppul.23755



OBJECTIVE

The aim of this study was to compare the effect of noninvasive high-frequency oscillatory ventilation (nHFOV) with nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) in preterm infants with moderate-severe respiratory distress syndrome (RDS) after surfactant administration via INSURE (intubation, surfactant, extubation) method on the need for invasive mechanical ventilation (IMV).

METHODS

A total of 81 infants with a gestational age (GA) of 28-34 weeks were eligible and were randomized to nCPAP (n = 42) or to nHFOV (n = 39). The need for IMV was the primary outcome. The incidence of bronchopulmonary dysplasia (BPD), occurrence of intraventricular hemorrhage (IVH), and air leaks, and mortality were considered as secondary outcomes.

RESULT

A total 76 infants finally completed the study. The need for IMV was significantlylower in the nHFOV group compared with the nCPAP group(24.3% vs 56.4%, P < 0.01). The incidence of IVH, air leaks or BPD was similar between the two groups. In addition, the mortality rate was not statistically different.

CONCLUSION

In this prospective, randomized controlled study, nHFOV significantly reduced the need for IMV as compared with nCPAP in preterm infants with moderate-severe RDS without increase in adverse effects.

Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study.

Chen W, Chen Z, Lai S, Cai W, Lin Y. Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation versus bi-level positive pressure ventilation in premature infants with respiratory failure: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2022;38(5):1353-1359. doi:10.12669/pjms.38.5.5939



OBJECTIVES

Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation (nHFOV) is a novel respiratory support mode for premature infants. This retrospective study aimed to compare the effect of nHFOV and bi-level nasal continuous positive airway pressure (BiPAP) in premature infants with neonatal respiratory failure (NRF) as initial noninvasive ventilation (NIV) support mode.

METHODS

We retrospectively analyzed medical records of preterm infants admitted to the tertiary neonatal intensive care units (NICUs) of Fujian Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to December 2020. Preterm infants with the gestational age of 25-34 weeks, diagnosed with NRF, used nHFOV or BiPAP as the initial respiratory support mode were analyzed. The rates of invasive mechanical ventilation (IMV) within the first seven days after birth and adverse outcomes were compared between the two groups.

RESULTS

Two hundred fifty-five preterm infants were analyzed (128 in nHFOV group,127 in BiPAP group). There was no significant difference in baseline characteristics between the two groups. Compared with the BiPAP group, the nHFOV group had significantly lower need for IMV within the first seven days after birth (18/128 vs. 33/127, p = 0.01) and PCO2 at 12 and 24 hours post-treatment (46.34±5.24mmHg vs. 51.18±4.83mmHg, P<0.01; 40.72±4.02mmHg vs. 42.50±3.86mmHg, P<0.01). The incidence of BPD, ROP, air leak syndromes, IVH≥ grade 3, PVL, NEC≥II stage, abdominal distension, and nasal trauma were similar between the two groups.

CONCLUSION

nHFOV significantly reduced the need for IMV and improved the elimination of CO2 compared with BiPAP in preterm infants with NRF without increasing the incidence of adverse effects.