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NIPPV. Ventilation à pression positive intermittente nasale

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Ventilation à pression positive intermittente nasale

Le terme générique NIPPV inclut des modes dans lesquels –  outre la CPAP/PEEP – des cycles respiratoires contrôlés sont appliqués pour aider le patient. Ces cycles respiratoires affichent un niveau de pression plus élevé et ne sont pas émis de manière synchronisée.  Une différenciation est faite entre les divers variants de cette forme d'assistance respiratoire (Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.0031​, Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/0003534482​, Davis PG, Morley CJ, Owen LS. Non-invasive respiratory support of preterm neonates with respiratory distress: continuous positive airway pressure and nasal intermittent positive pressure ventilation. Semin Fetal Neonatal Med. 2009;14(1):14-20. doi:10.1016/j.siny.2008.08.0033​).

La thérapie NIPPV (Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.0031​, Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/0003534482​) se définit dans ce groupe avec des durées d'inspiration courtes (0,3 à 0,5 s) et des fréquences respiratoires comprises entre 10 et 60 bpm. Idéalement, le patient s'adapte à la fréquence NIPPV. La NIPPV est un mode basé sur le temps, c'est-à-dire que la fréquence respiratoire est d'abord définie par la durée de l'inspiration. 

  • Assistance respiratoire contrôlée pour les nouveau-nés

  • Assistance efficace après extubation et pendant l'apnée (1,2)

  • Simple à utiliser et à ajuster

  • Disponible avec les dispositifs medinCNO, medinCNOmini, medin-NC3

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Le mode BiLevel (Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.0031​, Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/0003534482​) diffère de la NIPPV dans la durée d'inspiration plus longue (0,5 s – 1 s) et les fréquences respiratoires plus basses correspondantes (10–30 bpm). L'objectif est de permettre au patient de respirer aux deux niveaux de pression. En raison de la prolongation de la période à une pression plus élevée, la pression moyenne dans les voies aériennes peut être augmentée. 

1 Cycle mécanique
2 Cycle spontané au deuxième niveau de pression supérieure

Quand la NIPPV est-elle utilisée ?

Les effets et l'efficacité de la NIPPV ont été étudiés dans de nombreuses études (Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.0031​, Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/0003534482​, Davis PG, Morley CJ, Owen LS. Non-invasive respiratory support of preterm neonates with respiratory distress: continuous positive airway pressure and nasal intermittent positive pressure ventilation. Semin Fetal Neonatal Med. 2009;14(1):14-20. doi:10.1016/j.siny.2008.08.0033​) . Les indications sont 

  • Syndrome apnée-bradycardie
  • Post-extubation
  • Traitement initial du SDR

Le système medin

Les dispositifs de CPAP spécialisés de medin utilisés avec le générateur de nCPAP Medijet sont parfaitement adaptés pour l'utilisation de la NIPPV et du mode BiLevel. Avec un débit de base, le patient reçoit la CPAP/PEEP souhaitée. Avec l'aide d'un deuxième niveau de débit qui est défini en plus du débit de base via un débitmètre électronique supplémentaire, Medijet génère un niveau de pression supérieur.

Puisque Medijet permet une expiration à tout moment, le patient peut respirer librement aux deux niveaux de pression. C'est pourquoi les dispositifs de CPAP medin permettent toutes les options d'assistance respiratoire par NIPPV.

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  • Débit de base : en l/min ; génère la CPAP/PEEP dans le générateur de nCPAP Medijet
  • Débit de poussée : en l/min ; génère un deuxième niveau de pression, PIP, dans le générateur de nCPAP Medijet, en plus du débit de base
  • Amplitude : par incréments de 1 à 10 ; définit le niveau de l'amplitude de pression via la profondeur de fermeture de la valve haute fréquence ; niveau 10 = amplitude la plus élevée ; niveau 1 = amplitude la plus faible
  • Fréquence : en bpm ; nombre de cycles respiratoires par minute en fonction de la durée d'inspiration
  • apport en oxygène

Références

  1. 1. Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.003
  2. 2. Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/000353448

 

  1. 3. Davis PG, Morley CJ, Owen LS. Non-invasive respiratory support of preterm neonates with respiratory distress: continuous positive airway pressure and nasal intermittent positive pressure ventilation. Semin Fetal Neonatal Med. 2009;14(1):14-20. doi:10.1016/j.siny.2008.08.003

Notes en bas de page

 

Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization.

Owen LS, Manley BJ. Nasal intermittent positive pressure ventilation in preterm infants: Equipment, evidence, and synchronization. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(3):146-153. doi:10.1016/j.siny.2016.01.003

The use of nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) as respiratory support for preterm infants is well established. Evidence from randomized trials indicates that NIPPV is advantageous over continuous positive airway pressure (CPAP) as post-extubation support, albeit with varied outcomes between NIPPV techniques. Randomized data comparing NIPPV with CPAP as primary support, and for the treatment of apnea, are conflicting. Intrepretation of outcomes is limited by the multiple techniques and devices used to generate and deliver NIPPV. This review discusses the potential mechanisms of action of NIPPV in preterm infants, the evidence from clinical trials, and summarizes recommendations for practice.

Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?

Roberts CT, Davis PG, Owen LS. Neonatal non-invasive respiratory support: synchronised NIPPV, non-synchronised NIPPV or bi-level CPAP: what is the evidence in 2013?. Neonatology. 2013;104(3):203-209. doi:10.1159/000353448

Nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) has proven to be an effective mode of non-invasive respiratory support in preterm infants; however, many infants still require endotracheal ventilation, placing them at an increased risk of morbidities such as bronchopulmonary dysplasia. Several other modes of non-invasive respiratory support beyond NCPAP, including synchronised and non-synchronised nasal intermittent positive pressure ventilation (SNIPPV and nsNIPPV) and bi-level positive airway pressure (BiPAP) are now also available. These techniques require different approaches, and the exact mechanisms by which they act remain unclear. SNIPPV has been shown to reduce the rate of reintubation in comparison to NCPAP when used as post-extubation support, but the evidence for nsNIPPV and BiPAP in this context is less convincing. There is some evidence that NIPPV (whether synchronised or non-synchronised) used as primary respiratory support is beneficial, but the variation in study methodology makes this hard to translate confidently into clinical practice. There is currently no evidence to suggest a reduction in mortality or important morbidities such as bronchopulmonary dysplasia, with NIPPV or BiPAP in comparison to NCPAP, and there is a lack of appropriately designed studies in this area. This review discusses the different approaches and proposed mechanisms of action of SNIPPV, nsNIPPV and BiPAP, the challenges of applying the available evidence for these distinct modalities of non-invasive respiratory support to clinical practice, and possible areas of future research.

Non-invasive respiratory support of preterm neonates with respiratory distress: continuous positive airway pressure and nasal intermittent positive pressure ventilation.

Davis PG, Morley CJ, Owen LS. Non-invasive respiratory support of preterm neonates with respiratory distress: continuous positive airway pressure and nasal intermittent positive pressure ventilation. Semin Fetal Neonatal Med. 2009;14(1):14-20. doi:10.1016/j.siny.2008.08.003

Non-invasive techniques of respiratory support were developed in order to reduce the adverse effects associated with ventilation via an endotracheal tube. Short bi-nasal prongs provide the most effective nasal interface for delivery of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP). Devices used to generate CPAP include conventional ventilators, the 'bubbly bottle' system and the infant flow driver. NCPAP improves the rate of successful extubation. It is useful for preterm infants with respiratory distress syndrome, reducing time spent on an endotracheal tube and oxygen requirement at 28d. However, nCPAP is associated with an increased rate of pneumothorax. Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) is useful for augmenting the effectiveness of nCPAP. It further improves rates of successful extubation and shows promise as an initial method of respiratory support. Further research is required to determine the optimal settings for both nCPAP and NIPPV.